Внутриутробная смерть плода

Цель данного информационного листка – предоставить основную информацию о причинах внутриутробной, то есть антенатальной смерти, а также о выборе способов ведения родов. Внутриутробной смертью называют смерть плода до начала родовой деятельности после 22-й недели беременности. Она происходит примерно в одном случае из 200 беременностей. Более детальное ведение каждого случая индивидуально и зависит от особенностей здоровья женщины.

Почему это происходит?

Примерно в трети случаев установить причину смерти не удается, это может произойти даже при нормальном протекании беременности.

Существует ряд состояний, которые могут вызвать или способствовать внутриутробной смерти:

инфекция
преэклампсия
отслойка плаценты
нарушение развития плаценты
сахарный диабет, заболевание почек, высокое кровяное давление или другие хронические заболевания у матери
избыточный вес или ожирение у матери
возраст матери (младше 15 и старше 35 лет)
курение, употребление алкоголя или наркотиков матерью
нарушение развития плода
проблема с пуповиной, например, узел на пуповине или обвитие пуповины вокруг частей тела плода
многоплодная беременность

На данный момент не существует тестов или исследований во время беременности, которые могли бы достоверно спрогнозировать внутриутробную смерть.

Смерть плода подтверждается отсутствием сердечных тонов плода при ультразвуковой допплерографии и ультразвуковом исследовании. После констатации смерти плода может сохраняться ощущение, что он шевелится – это связано со свободным плаванием плода в окружающих его околоплодных водах.

Выбор способа родов

У большинства женщин, не прибегающих к стимулированию родов, роды начинаются спонтанно в течение 1–3 недель. Однако это повышает риск для здоровья женщины, особенно в плане нарушений свертываемости крови. Если у матери есть сопутствующие заболевания (например, преэклампсия или повышенное артериальное давление во время беременности), ждать начала естественной родовой деятельности не рекомендуется.

Индукция, то есть стимулирование родов необходима немедленно в случае сепсиса, преэклампсии, отслойки плаценты или подтекание околоплодных вод.

Предпочтительны вагинальные роды. По сравнению с кесаревым сечением, они имеют ряд преимуществ:

меньше рисков для здоровья женщин
более быстрое выздоровление и более раннее возвращение домой после родов
более быстрое восстановление
меньше рисков при последующих беременностях

В случае внутриутробной гибели плода кесарево сечение является наименее рекомендуемым способом родов из-за связанных с ним рисков.

Если женщине ранее было сделано кесарево сечение, то при отсутствии противопоказаний предпочтительным являются вагинальные роды. Это решение принимается индивидуально вместе с пациенткой с учетом рисков.

Для вагинальных родов может потребоваться стимуляция родов. Для этого существуют различные методы: введение мизопростола и/или мифепристона, вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, установка баллонного катетера в цервикальный канал для его открытия. Решение принимается индивидуально, с учетом зрелости шейки матки. Стимуляция родов может пройти быстро, но может занять и несколько дней.

Вагинальные роды проходят под наблюдением акушерки, при этом присутствовать может как выбранный спутник, так и помощник при родах. При необходимости при родах присутствует также гинеколог. В определенных особых ситуациях вагинальные роды могут закончиться как вакуумной экстракцией, так и кесаревым сечением, если возникает угроза здоровью матери.

Хотя мы хотим дать Вам достаточно времени, чтобы привыкнуть к ситуации, в некоторых случаях (тяжелая преэклампсия, нарушение свертываемости крови, инфекция) необходимо быстро принять решение о времени и способе родов.

Послеродовой период

Рождение мертвого плода – это эмоционально тяжелый процесс.

После родов мы рекомендуем Вам побыть с ребенком, но если Вы не хотите этого, сообщите об этом акушерке. При желании можно взять на память прядь волосы или отпечаток ручки плода.

После родов в груди появляется молоко, для предотвращения его выделения мы дадим Вам препарат каберголин. Кроме того, можно использовать холодные компрессы и обезболивающие средства.

Мы разработали различные информационные материалы для пациенток о послеродовом режиме и уходе за собой, которые доступны на нашем сайте.

Для выяснения причины смерти необходимо провести вскрытие плода. Больница выдаст Вам свидетельство о смерти ребенка и уведомление о причине перинатальной смерти. По желанию семьи в документы можно добавить имя и фамилию ребенка. В выполнении этих процедур Вам поможет социальный работник женской клиники. После этого можно кремировать или похоронить плод.

Психологическую поддержку в больнице по направлению врача оказывают клинический психолог и в амбулаторных условиях консультант по кризисным ситуациям во время беременности.

Дальнейшие исследования

Тесты и исследования, которые проводятся до или после родов:

анализ крови матери для выявления признаков преэклампсии, инфекции, проблем с печенью или почками, сахарного диабета
анализ крови матери для выявления признаков проблем со свертываемостью крови (тромбофилия, антифосфолипидный синдром). Эти тесты иногда необходимо проводить повторно, поскольку во время беременности и сразу после родов анализы могут быть неточными
бактериальный посев из шейки матки, плаценты и плода
при необходимости генетическое исследование плода
исследование плаценты

Последующий контроль

После исследований, результаты которых могут быть готовы через несколько месяцев, согласовывается время визита к врачу. Независимо от способа родов, следует помнить, что при сильных болях в животе, кровотечении или температуре тела выше 38 °C необходимо обратиться в отделение неотложной помощи женской клиники Восточно-Таллинской центральной больницы.

Риск повторения

Риск повторной внутриутробной смерти при последующих беременностях зависит, прежде всего, от конкретной причины смерти. В целом, каждая последующая беременность является беременностью с повышенным риском, а риск повторной внутриутробной смерти может быть в четыре-пять раз выше. Последующие беременности могут потребовать более интенсивного наблюдения и более раннего прерывания.

Планирование следующей беременности рекомендуется, когда семья будет психологически к этому готова. Это очень индивидуально и требует поддержки как врача, так и психолога. Общая рекомендация – воздерживаться от следующей беременности как минимум 6 месяцев после вагинальных родов и 1 год после кесарева сечения.

Важно помнить, что большинство женщин, перенесших внутриутробную смерть плода, в дальнейшем рожают здоровых и крепких детей.

ITK1286

Данный информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских и сестринских услуг Aktsiaselts Ida-Tallinna Keskhaigla 01.10.2025 (протокол № 2.2-8/5–25)